Психоаналіз істерії

Психоаналіз істерії


Інтерпретує процес, а не зміст, має справу із захистами, а не з тим, що захищається, і обмежує інтерпретації здебільшого розглядом опорів, як вони проявляються в перенесенні. Як зауважив психоаналітик Девід Аллен:


"Істеричні пацієнти йдуть на контакт негайно і шукають саме відновлювального контакту... Для початківця психотерапевта такі пацієнти надають найбільш чітке і доступне свідчення перенесення. Вирішальним моментом у лікуванні істеричної особистості є перенесення. Якщо ми даємо неправильні інтерпретації, то можемо виправити їх у світлі подальшої інформації. Якщо ми упустимо можливість інтерпретації, вони будуть з'являтися знову і знову. Але якщо ми будемо неправильно поводитися з перенесенням, то психотерапія під загрозою. Неправильне поводження з перенесенням і невдача у встановленні терапевтичного альянсу - ось практично єдині життєво важливі помилки, і їх надзвичайно важко виправити ".

Спочатку слід встановити серцевий робочий союз і сформулювати відповідальність обох сторін в ході терапевтичного контакту - швидкий і легкий процес з більш здоровими істеричними пацієнтами завдяки їх загальній схильності до контактів. Потім через ненав'язливу, але теплу поведінку при неупередженому уникненні самороскриття психотерапевт дозволяє перенесенню розквіту. Як тільки проблеми пацієнта починають спливати в ході психотерапії, психотерапевту слід тактовно інтерпретувати почуття, розчарування, бажання і страхи - у міру того, як вони з'являються в консультаційному кабінеті.

Критичним є те положення, що психотерапевт дає істеричному клієнту прийти до власного розуміння. Поспішність в інтерпретації тільки злякає людей з істеричною чутливістю, нагадуючи їм про більшу владу і розум інших людей. Коментарі зі слідом ставлення «Я знаю вас краще, ніж ви самі» в образах, що домінують у внутрішньому уявленні істеричного пацієнта про світ, рівносильні кастрації або пенетрації. Ставити обережні питання, кидати випадкові зауваження, коли здається, що клієнт завяз, і постійно повертати його до того, що він відчуває і як це розуміє, - ось у чому полягають основні характеристики ефективної техніки.

Працюючи з істеричними людьми невротичного рівня, психолог-психотерапевт може сидіти, відкинувшись на спинку крісла, і спостерігати, як пацієнт сам робить себе здоровішим. Важливо приборкувати нарцисичне прагнення бути оціненим за надане сприяння. Найкраще сприяння, яке може бути надано театральному пацієнту, - впевненість у власній здатності вирішувати за самого себе і приймати дорослі відповідальні рішення. Потрібна увага не тільки до вираження почуттів, а й до інтеграції мислення і почуттів. Згідно зі спостереженнями Аллена:

"Істотною частиною мистецтва психотерапії є здатність до комунікації в рамках пізнавального стилю пацієнта при повній повазі до його почуттів та ідеалів. Сам по собі істеричний стиль мислення не є нижчим, але він потребує доповнення також і детальним, лінійним «лівополушарним мисленням». У певному сенсі істерик дійсно потребує того, щоб його вчили, як думати і що з'єднувати в мисленні, точно так само, як обсесивно-компульсивні люди потребують навчання тому, що відчувати і що з'єднувати в почуттях ".

Більш порушені істеричні клієнти вимагають більш активної освітньої роботи. У першому інтерв'ю, крім терпимості і позначення їх надмірної тривоги, психологу-психоаналітику слід передбачити будь-які спокуси, які можуть загрожувати лікуванню. Наприклад: "Я знаю, що зараз ви вирішили працювати над цими проблемами в ході психотерапії. Але ми бачили, що до цих пір, коли ваша тривога ставала занадто сильною, ви шукали виходу в хвилюючій любовній історії [або хворіли, або впадали в лють і зникали - залежно від того, яка схема поведінки]. Це цілком може статися і тут. Чи зможете ви пройти довгий шлях лікування? " Низько-функціональних істеричних пацієнтів слід попереджати про сильні негативні реакції на психотерапевта і підштовхувати до відкритого обговорення. Загалом, підходи, які застосовні до всіх прикордонних пацієнтів на всьому типологічному спектрі, корисні з більш порушеними істеричними людьми при особливій увазі до їх реакцій перенесення.

Перенесення спочатку було виявлено з пацієнтами, чиї скарги відносилися до сфери істерії, і не випадково він був настільки помітний саме з ними. Вся концепція істерії Фрейда обертається навколо наступного спостереження: те, що не пам'ятається свідомо, залишається активним в області несвідомого, знаходячи вираз в симптомах, відреагуваннях зовні і повторних переживаннях ранніх сценаріїв. Справжнє неправильно розуміється як таке, що містить попередні небезпеки і образи з минулого, почасти тому, що істеричні люди занадто тривожні, щоб прийняти суперечливу інформацію.

На додаток до цих факторів театральні люди сильно орієнтовані на об'єкти і емоційно виразні. Вони з більшим полюванням, ніж інші типи, обговорюють свою поведінку з людьми взагалі і з психотерапевтом зокрема. Комбінація істеричної пацієнтки і чоловіка-психотерапевта негайно пробуджує центральний конфлікт клієнтки. Фрейд спочатку був абсолютно збентежений, що в той час, як він намагався постати перед істеричними пацієнтками як доброзичливий лікар, ті наполегливо продовжували бачити в ньому провокуючого своєю присутністю чоловіка, з яким вони страждали, боролися і іноді закохувалися.

Оскільки істерична особистість - це психологічний тип, для якого питання, пов'язані з підлогою, домінують в тому аспекті, як пацієнт бачить світ, природа початкового перенесення буде змінюватися залежно від статі і пацієнта, так і психотерапевта. З чоловіком психотерапевтом клієнти-жінки зазвичай відчувають себе збудженими, переляканими і захисно-спокушаючими. З жінкою-психотерапевтом вони часто злегка ворожі і конкурентні. І з обома - чимось нагадують дітей. Пацієнти-чоловіки також психологічно залежні від виробленого ними погляду на статеві відмінності, але їх перенесення буде змінюватися залежно від того, хто в їх внутрішній космології володіє більшою владою - материнська або ж батьківська фігура. Більшість істеричних клієнтів схильні до співпраці і цінують інтерес психолога-психотерапевта. Істероїдних людей прикордонного і психотичного рівня буває важко лікувати, оскільки вони відреагують дуже руйнівно і відчувають сильну загрозу з боку терапевтичних відносин.

Однак навіть істеричні клієнти високого функціонального рівня можуть мати переноси такої інтенсивності, що стають майже не відмінними від психотиків. Сильні переноси вимотують як психотерапевта, так і пацієнта, але з ними можна ефективно працювати за допомогою інтерпретації. Психотерапевти, які почуваються впевнено у своїй ролі, знайдуть у цьому (що і зробив Фрейд) не перешкоду для лікування, а, швидше, засіб зцілення. Якщо театральні пацієнти занадто перелякані, щоб допустити такі палкі реакції в присутності терапевта, вони можуть відреагувати зовні з об'єктами, що є його очевидними заміщеннями.

Іноді перенесення у людини з істеричним характером може стати болісно інтенсивним, перш ніж вона відчує достатню довіру до терапевта, щоб виносити його. Театральні люди можуть тікати, особливо в перші місяці лікування, іноді раціоналізуючи свій вчинок, іноді усвідомлюючи, що саме сила їх власного потягу, страху або ненависті і та тривога, яку вона викликає, відлякує їх. Навіть при тому, що лякаючі реакції зазвичай співіснують поряд з теплими почуттями, вони можуть завдавати занадто сильного занепокоєння, щоб їх можна було терпіти.

Контрперенос з істеричними клієнтами може включати в себе як захисне дистанціювання, так і інфантилізацію. Терапевтична пара, в якій ці можливості створюють найбільше проблем, це психотерапевт-чоловік (особливо якщо він володіє загалом нарцисичною особистістю) і пацієнт-жінка.

Буває важко уважно вислуховувати те, що здається псевдоаффектами театральних клієнтів. Властивість цих хронічно тривожних пацієнтів драматизувати все, що пов'язано з собою, має в своєму розпорядженні насмішки. Однак більшість істерично організованих людей надмірно чутливі до міжособистісних натяків, і ставлення поблажливої насмішки сильно ранить їх, навіть якщо їм вдасться утримати неповагу психотерапевта поза свідомістю.

Пов'язаною з цією більш поблажливою і ворожою реакцією на театральних жінок виявляється намір поводитися з ними, як з маленькими дівчатками. І знову, оскільки регресія - головна зброя в істеричному арсеналі, цього і слід було очікувати. Все ж дивно, як багато психотерапевтів приймають запрошення істериків і розігрують всемогутність. Привабливість гри у Великого Папу беззахисної і вдячної малечі, очевидно, дуже велика. Можна зустріти багатьох в цілому дисциплінованих психологів-психотерапевтів, які, однак, при лікуванні істерично організованих жінок не могли стримати свого спонукання дати їй пораду, похвалити, підбадьорити, втішити, незважаючи на те, що підтекстом всіх цих повідомлень є припущення, що вона надто слабка, щоб подбати про себе саму і розвивати

Оскільки регресія у більшості театральних людей носить захисний характер - захищає їх від почуття страху і провини, супутніх прийняттю на себе дорослої відповідальності, - її не слід плутати зі щирою беззахисністю. Бути переляканим і бути некомпетентним - не одне й те саме. Проблема занадто співчутливого і потураючого ставлення до істеричних людей, навіть якщо в такому відношенні не відчувається ворожої поблажливості, полягає в тому, що самопринижуюча концепція клієнта буде посилена. Позиція батьківської поблажливості є настільки ж образливою, як і висміювання «маніпулятивності» пацієнта.

Нарешті, слід згадати про спокусу в контрпереносі у відповідь на спокусливість пацієнта. І знову це більшою мірою загрожує психотерапевтам-чоловікам, ніж психотерапевтам-жінкам. Жінки, які займаються лікуванням істеричних пацієнтів, навіть дуже спокусливих гетеросексуальних чоловіків, захищені інтерналізованими соціальними конвенціями, в силу яких пара залежний чоловік - авторитетна жінка насилу піддається еротизації. Однак прийняття культурою феномену тяжіння більш старшого або більш сильного чоловіка до більш молодої або більш нужденної в підтримці жінці, що знаходиться психодинамічні корені в страху чоловіка перед поглинанням жінкою, який пом'якшується цією парадигмою, залишає чоловіків більш вразливими перед сексуальним спокусами в ході психотерапії.

Слідства теорії та уроки практики наочно показують, що сексуальні контакти психотерапевтів з пацієнтами мають руйнівні наслідки. Те, що потрібно істеричним клієнтам (а це якраз протилежно тому, що вони вважають за необхідне для себе, коли в ході психотерапії активізується їх центральний конфлікт), так це досвід потужних бажань, що не експлуатуються об'єктом, на який вони звернені. Спроба і провал спокуси кого-небудь веде до глибокої трансформації театральних людей, оскільки - найчастіше, вперше в житті - вони дізнаються, що авторитетні особи можуть запропонувати їм допомогу, не використовуючи їх при цьому, і прямий прояв власної автономії більш ефективний, ніж захисні, сексуалізовані її збочення.