Причини та рівні здоров "я

Причини та рівні здоров "я


І тільки зараз, здається, ми знову повертаємося до цієї точки зору. Як сказав Марк Твен: «Стародавні вкрали всі наші найкращі ідеї».


Це розуміння було забуто в XVII столітті, коли західне наукове мислення, на чолі якого стояв Декарт, розділило людську істоту на дві окремі частини: тіло (soma) і розум (psyche). Два різних слова, помилково взяті для позначення двох різних речей, породили дуалістичний спосіб мислення і медицину, в якій панівне становище зайняло тіло. Дослідження психологічного впливу на тіло не визнавалися законними аж до XX століття. Чомусь тіло вважалося «реальним», а розум - ні, тому думки стали «нереальними». Все те, що не мало під собою суворої фізіологічної основи, відносилося до розуму. Суб'єктивний досвід не приймався в розрахунок. Пацієнт представляв собою тіло, яке слід було лікувати, і медицина зосереджувалася головним чином на лікуванні хвороб і нездоров'я як відхилень від біологічної норми, застосовуючи фізичне втручання, щоб компенсувати будь-який дисбаланс. Людину, яка граціозно переміщається перекладиною, замінили роботом.

Період з 1780 по 1850 роки відомий як «століття ризикованої (heroic) медицини» (безумовно, тільки герої (hero) могли витримати всі ці методи лікування). Кровопускання було найпоширенішим методом лікування для різних захворювань - зазвичай по одній пінті за сеанс. Інший популярний метод - очищення кишківника, часто із застосуванням каломелі (хлориду ртуті), тому отруєння ртуттю траплялися досить часто. Таке ризиковане лікування, мабуть, підштовхувало багатьох пацієнтів до смерті.

У 1803 р. німецькі фармацевти отримали морфій з опіуму. До кінця дев "ятнадцятого століття ризиковані методи лікування витісняються використанням великих доз морфію та кокаїну при багатьох нездужаннях. Героїн був синтезований в 1898 р. і досить швидко завоював ринок в якості ефективного засобу від кашлю.

Починаючи з 1870-х років медицина почала потужний наступ проти цілої низки інфекційних захворювань, зрозумівши роль мікроорганізмів на етапі зародження хвороби. У 1882 р. Роберт Кох виділив туберкульозну паличку. Луї Пастер вже продемонстрував можливості щеплень. З'явилася можливість попереджати ті хвороби (туберкульоз, дифтерія, віспа), які раніше забирали життя мільйонів людей.

У XX столітті було знайдено більш ефективні ліки. Антибіотики, відкриті в 40-х роках, стали буденним явищем при лікуванні безлічі таких захворювань, які раніше викликали летальний результат.

Тим не менш, медичні дослідження досі проводяться тими ж методами, що і в минулому. Величезна галузь зайнята зараз створенням ліків для кожного захворювання окремо.

У медичної науки є свої обмеження, які виявляються відразу, як тільки ми самі або наші близькі хворіємо. Підвищення якості лікування не означає поліпшення здоров'я. Медична допомога вдосконалюється, але кількість захворювань продовжує зростати. І найбільш болісні з них продовжують залишатися непідвладними медицині.

Існує три основні способи оцінки здоров'я населення. Перший: чи жили ви взагалі - дитяча смертність. Другий: чи добре ви живете. Це можна приблизно визначити за кількістю робочих днів, пропущених через хворобу. Третій: як довго ви живете - доросла смертність, або середня тривалість життя. Вплив сучасної медицини на ці показники оцінюється менш ніж у 10%. Решта визначається тими факторами, які лікарі навряд чи можуть контролювати: інтенсивністю фізичного навантаження, харчуванням, якістю повітря - іншими словами, соціальними умовами, навколишнім середовищем та індивідуальним способом життя.

Ми не хотіли б принижувати досягнення медицини. У обраному нею напрямку досягнуті досить значні результати, що підвищують як тривалість життя, так і його якість. Однак найбільш значні успіхи в охороні здоров'я були досягнуті завдяки нейтралізації забруднень, очищенню води, пастеризації молока і поліпшенню харчування. Саме це призвело до значного зростання якості і тривалості життя.

У 1900 р. середня очікувана тривалість життя щойно народженого американця приблизно дорівнювала 48 рокам. У 1990 р. вона становила 79 років. Цьому сприяли значні досягнення медицини в попередженні та лікуванні небезпечних дитячих захворювань, що, в свою чергу, вело до скорочення дитячої смертності. Очікувана тривалість життя дорослого населення зросла досить незначно. В цей же час людина 45 років могла імовірно прожити ще 29 років. У 1900 р. сорокап'ятирічний міг сподіватися ще на 25 років життя. Ми здоровіші сьогодні не стільки тому, що отримуємо краще медичне обслуговування, коли хворіємо, скільки тому, що хворіємо менше. Головний ефект більшості досягнень медицини полягає в тому, що люди тепер здатні жити довше зі своїми хворобами.

Сучасна медицина діє так, ніби всі проблеми зі здоров'ям є біологічними і можуть бути, в кінцевому рахунку, вирішені шляхом досліджень. Але хвороби, які загрожують нам зараз, дуже сильно відрізняються від тих інфекційних захворювань, у боротьбі з якими медицина проявила себе настільки успішно. Зараз основну загрозу становлять хвороби серця, рак, ревматичний поліартрит, остеопороз, діабет, захворювання, пов'язані з порушеннями імунної системи (СНІД). Хвороба Альцгеймера (Alzheimer) стає величезною проблемою в міру того, як старіє населення. Виникає низка нових захворювань: міальгічний енцефаломієліт (^), сезонні емоційні розлади і повторювані порушення, пов'язані з перевтомою (repetitive strain injury). Зараз стає зрозумілим, що багато факторів навколишнього середовища сприяють захворюванням, і неможливо зробити щеплення або призначити ліки проти забруднення атмосфери або перенаселення міст.

Природа теж не відстає від винахідливості нашої медицини. Як тільки ми створюємо нові ліки для боротьби з інфекціями, мікроорганізми починають змінюватися і пристосовуватися. Наприклад, пневмокок - це бактерія, що викликає розвиток менінгіту, пневмонії та інфекційних захворювань середнього вуха. Дослідження, проведені в 1995 р. в Американському центрі контролю і профілактики захворювань, виявили, що 25% пацієнтів були інфіковані штамом пневмококів, стійких до дії пеніциліну. Десятьма роками раніше, в 1985 р., частка захворювань, викликаних стійкими до пеніциліну пневмококами, становила менше 1/10 відсотка.

Перевірка половини європейських відділень інтенсивної терапії, проведена журналом Американської медичної асоціації (Journal of the American Medical Association), встановила, що понад 20% обстежених пацієнтів мали інфекційні захворювання, придбані вже у відділенні. Збудники цих інфекцій були стійкими до дії антибіотиків. Тритижневе перебування у відділенні підвищує ризик захворювання в 33 рази. Ми створюємо нові ліки, але мікроорганізми швидко пристосовуються до них.

Медицина робить менше впливу на наше здоров'я, ніж ми думаємо, у нас же самих значно більше впливу, ніж ми часом вважаємо. Це стає очевидним, коли лікарі називаються недоступними. У 1973 р., коли в Ізраїлі лікарі страйкували протягом місяця, кількість госпіталізованих хворих скоротилася на 85%. Смертність впала на 50%, досягнувши найнижчого свого рівня. Попереднє падіння смертності спостерігалося двадцятьма роками раніше - також під час страйку лікарів. Під час такого страйку, що проходив в 1976 р. в окрузі Лос-Анджелеса і спрямований проти високих страхових виплат за злочинну недбалість лікаря, смертність впала приблизно на 20%. Було проведено на 60% менше операцій. До кінця страйку смертність різко піднялася до свого звичайного рівня. Такі страйки наштовхують на думку, що ваша власна тривалість життя і власне здоров'я у ваших руках.

Чи означає це, що ми заслуговуємо осуду за те, що вболіваємо? Звичайно, ні. Нездужання і хвороба досить важко пережити без додаткового відчуття провини за те, що ви самі якимось чином нагнали їх на себе.

Перш за все, ми хотіли б провести відмінність між збереженням здоров'я і вилікуванням від хвороби. Хвороба - це останній сигнал: щось не в порядку і вимагає рішучих заходів. Представники крайнього напрямку холістичної медицини заявляють, що кожна людина здатна вилікуватися без всяких ліків, якщо ж у неї не виходить, значить він просто недостатньо старанно це робить. Деякі прихильники неортодоксального напрямку лікування ракових захворювань дотримуються цього ж погляду.

Але ідея про те, що, викликавши у себе хворобу самостійно, без допомоги лікарів, ви дійсно повинні вміти позбутися її також без їхньої допомоги, є неспроможною. Загрозливі для життя захворювання мають тривале і складне походження, і не існує простої причини, що викликала їх. Здоров'я і хвороба не зосереджуються цілком у тілі або цілком у розумі, вони захоплюють обидві ці субстанції. Будь-яке захворювання, особливо серйозне, типу злоякісної пухлини, показує, що в тілі сильно порушено рівновагу, і ви повинні зробити всі необхідні і доречні в даному випадку кроки для відновлення балансу. І якщо ви відхилилися занадто далеко, то існує якась критична точка, з якої ви не в змозі повернутися назад самостійно. Вам потрібна вся допомога, яку ви можете отримати і для тіла, і для розуму.

Дехто любить звинувачувати себе за хворобу, тому що виявляє за краще почуття безпорадності, що наводять жах відчуття, які вимотують наші сили, дух та імунну систему. Після цього вони прагнуть боротися із захворюванням і почуттям безпорадності, спираючись виключно на силу волі. Але ми не безпорадні, у нас є багато ресурсів, які можуть допомогти нам. Будь-яке захворювання є комбінацією різних факторів, багато з яких виходять за межі нашого контролю. Те саме стосується і одужання. Як нерозумно відчувати повну відповідальність за своє здоров'я, так само безглуздо цілком покладати відповідальність на медиків і не прикладати жодних власних зусиль. Самозвинувачення ускладнює самозцілення.

Тому говорити, що ми викликаємо свої хвороби і, отже, несемо відповідальність за їх лікування, було б сильним спрощенням. Якщо ви будете довго лежати під відкритим сонцем, нічим не захищаючись від його палючих променів, то згорите. Якщо вийдете на проїжджу частину - потрапите під машину. Все це прості, очевидні взаємозв'язки, які легко побачити, тому що слідство йде за причиною негайно. Але причина і наслідок не завжди так явно взаємообумовлені в такому складному і чудовому організмі, яким є людське тіло.

Проблеми здоров'я ускладнюються тим, що людське тіло являє собою складну живу систему. Все, що ви можете, це контролювати те, що знаходиться у вашій владі. Наприклад, існують численні статистичні дані про зв'язок куріння з ішемічною хворобою серця, емфіземою і раком легенів. Однак ніхто не зможе стверджувати напевно, що якщо ви будете курити, то у вас виникнуть ці захворювання. Так само помилково вважати, що куріння безпечне, тому що у вас є знайомий старий вісімдесяти років, який викурює по пачці сигарет на день і може бігати марафон. Куріння - це звичка, що знаходиться під вашим контролем і підвищує ймовірність розвитку серйозних захворювань. Якщо ви ніколи не стали б ризикувати своїми грошима, роблячи ставки в казино, то немає ніякого сенсу ризикувати своїм власним здоров'ям.

Важко розгледіти зв'язки в організмі ще й тому, що розуміння причин в медицині настає дуже повільно. Можуть знадобитися багато років, щоб довести зв'язок хвороби з деякою подією в минулому. Минули десятиліття, перш ніж ми зрозуміли, що азбест є канцерогенним. В даний час ми виявляємо деякий зв'язок між сонячними опіками і раком шкіри і здригаємося, читаючи про тих військовослужбовців, які спостерігали вибух перших атомних бомб з відстані в кілька кілометрів. Просто ми повинні діяти настільки обережно, наскільки стан наших знань дозволяє нам робити це в даний момент часу.

У нас багато ресурсів, які ми можемо використовувати для того, щоб стати і залишатися здоровим; сучасні медичні засоби - лише один з них. Важлива лише впевненість у вашому власному здоров'ї.

Ваше здоров'я - це ваш спосіб життя в цілому, і на нього впливають дуже багато факторів: індивідуальні, психологічні, соціальні, фізичні, особливості харчування. Існують два важливих питання, що стосуються будь-якої проблеми здоров'я:

На які фактори ви можете впливати?
Який з них викличе найсильніша зміна?

Одні фактори піддаються нашому впливу значною мірою, інші - тільки частково, а треті зовсім не піддаються. Роберт Ділтс запропонував корисний і практичний спосіб мислення про різні рівні контролю і впливу (їх називають «неврологічними рівнями» або просто «логічними рівнями»).

Перший логічний рівень - це оточення, ті речі і люди, які вас оточують. Фактори навколишнього середовища - забрудненість повітря, якість їжі - мають величезне значення для нашого здоров'я. Ліки, основні засоби медичного втручання, теж знаходяться на рівні оточення.

Чим ви наповнюєте своє внутрішнє оточення? Повітрям і їжею якої якості? Наприклад, ви можете з'їсти багато фруктів, щоб споживання вітамінів відповідало рекомендованій щоденній нормі, але, якщо вони не зовсім свіжі, вітамінів у них значно менше. Крім того, не виключена і ймовірність наявності пестицидів, які є необхідним атрибутом сучасного сільського господарства.

Фактором зовнішнього оточення, який може становити небезпеку, є підвищене електромагнітне випромінювання від ліній електропередач. У низці досліджень було виявлено зв'язок такого випромінювання з підвищенням ризику захворювань на рак у дітей.

Особливо важливим є соціальне оточення. Було проведено кілька досліджень на тваринах, коли збільшення їх чисельності при збереженні всіх інших елементів оточення призводило до зростання дитячої смертності, підвищення частоти виникнення атеросклерозу і зниження опірності до хвороб. Здається, що соціальне проектування певною мірою ставить такий же експеримент на людях, і ми тільки починаємо усвідомлювати деякі його наслідки.

Проблеми перенаселення, методи виробництва продуктів харчування і стан повітря знаходяться поза контролем більшості людей. Зміна цих факторів навколишнього середовища вимагає часу і наполегливих політичних дій. А тим часом, якщо ви не живете на далекому острові і не вирощуєте продукти самі, вам доведеться мати справу з тим оточенням, яке є.

Друзі, сім'я і колеги по роботі теж є частиною нашого оточення, і з 1980 р. зібрано величезну кількість даних, що підтверджують, що якість наших взаємин справляє дуже сильний вплив на здоров'я. У деяких дослідженнях воно затьмарює навіть такі фактори, як місце, де ви живете, і ваш достаток. Самотність, ізоляція і погані взаємини з іншими становлять значну небезпеку для здоров'я.

Другий рівень - поведінка, тобто те, що ми робимо. Тут два аспекти стосуються здоров'я: уникати нездорових звичок і розвивати здорові.

Це те, що називають здібностями. Це послідовні дії і звички. Наприклад, малоймовірно, що одна сигарета принесе якусь шкоду, але звичка курити пов'язана з підвищенням ймовірності розвитку захворювань серця і легенів. Інший приклад - це дієта. Випадкове тістечко з кремом, бісквіт або пакет консервованого соку не завдасть шкоди, але побудована на цих продуктах дієта призведе до збільшення ризику розвитку надмірної повноти, діабету і руйнування зубів. Звична поведінка не зупиняється вольовим зусиллям, найчастіше ми можемо змінити її, визначивши мету, що стоїть за звичкою, і вибравши більш здоровий спосіб її досягнення.

Крім того, це той рівень, який називається «ментальні стратегії» - стали звичними способи мислення і реагування. У нас є стратегії для підтримки стресу, формування взаємин, гніву, вибору, коли і що є, і визначення, в який час і яку кількість фізичних вправ нам робити. Стратегії - це послідовності розумових операцій, які використовуються нами постійно і, отже, призводять до звичних дій. У поведінковій терапії є дані про те, що такі стани розуму, як депресія і песимізм, виявляються пов'язаними з певними проблемами здоров'я.

Третій рівень - переконання і цінності. Вони дуже впливають на наше здоров "я. Переконання - це принципи, які керують нашими діями. Вони визначають те, як ми ставимося до самих себе, як ми реагуємо на інших людей і який сенс ми надаємо нашим переживанням. Ефект плацебо показує, що ми здатні вилікувати самих себе, якщо ми віримо в ефективність ліків (при цьому не має ніякого значення, чи надають ці ліки якийсь фізіологічний вплив чи ні). Те, про що ми думаємо, як про чистий розум (переконання), викликає зміни в тілі, які виявляються відчутними і реальними. Крім того, дослідження в поведінковій терапії виявили, що ступінь, в якій ми віримо в здатність контролювати власні реакції, є важливою складовою здатності захищатися від згубних впливів стресу.

Часто ми робимо за принципом «побачу - повірю». Але, на жаль, до того часу, коли ви побачите результат нездорової звички, буде занадто пізно: ви вже будете хворі. Основою для вашої віри має стати те, чого ви хочете уникнути.

Переконання викликають ще й більш глибокий ефект. Наприклад, якщо ви переконані, що існує ліки від будь-якої хвороби, ваша поведінка, мабуть, буде відрізнятися від поведінки людини, яка переконана, що її здоров'я зумовлене спадковістю.

Цінності - це те, до чого ми прагнемо: здоров'я, добробут, щастя, захищеність, любов. Цінності, як магніти, притягують нашу поведінку. Навіщо ми робимо те, що робимо? Щоб отримати щось важливе для себе і уникнути того, що є шкідливим. Поведінкова терапія часто виявляється неефективною тому, що не приймає в розрахунок рівень переконань і цінностей. Люди не будуть змінюватися до тих пір, поки не повірять, що для цього є хороша причина і ця зміна принесе їм щось важливе або відведе їх від того, чого вони хотіли б уникнути. Переконання і цінності не піддаються логічному обґрунтуванню (хоча вони не обов'язково повинні бути нелогічними).

До четвертого рівня можна віднести тільки найглибші переконання і цінності, які визначають вас і вашу місію в житті у ваших власних очах. Ідентичність - це ваше сприйняття самого себе. Якщо у людини хронічне захворювання, вона може вважати себе «пацієнтом». Таке уявлення може гальмувати одужання. Адже пацієнт - це той, хто хворіє. І оскільки він продовжує думати про себе, як про пацієнта, він продовжує хворіти. Особистість - це не тільки хвороба і не тільки біль, хоча часом обидві ці речі можуть затьмарювати все інше. З іншого боку, «Я - здорова людина» є твердженням, яке може мати величезний вплив на здоров'я. І, нарешті, те, що називається «духовністю» - тобто ваш зв'язок з іншими людьми і з тим, що виявляється вище вашої особистості, як би ви про це не думали.

Підіб'ємо підсумки.
Виділивши ці рівні, ми отримаємо можливість більш усвідомлено:

- діяти на рівні оточення, створюючи і підтримуючи міцні і хороші взаємини (з навколишніми речами і людьми);

- діяти на рівні поведінки і здібностей, формуючи здорові звички і стратегії мислення, що надають нам можливість реагувати більш винахідливо. Тому ми можемо менше піддаватися впливу стресу і легше керувати своїм станом;

- діяти на рівні переконань і цінностей, усвідомлюючи свої переконання і використовуючи конкретні прийоми для вирішення конфліктуючих переконань, заміни старих переконань новими, здатними більш ефективно підтримувати наше здоров'я;

- діяти на рівнях ідентичності та духовності, регулюючи всі інші рівні.