Практичний психоаналіз

Практичний психоаналіз


Однак, при професійно організованому дослідженні, як правило, виникає дуже стійкий глибинний психотерапевтичний ефект. Психотерапевтична робота в психоаналізі зосереджена на дослідженні та опрацюванні конфліктів, що лежать в основі того чи іншого симптому або психологічної проблеми.


Дослідження і ретельне опрацювання несвідомих внутрішньопсихічних конфліктів роблять можливою структурну перебудову глибинних основ Я і Понад-Я, особистості в цілому.

Психоаналіз - це не тільки тривалий, але й інтенсивний вид психотерапії. Пацієнт і психоаналітик зустрічаються 4-5 раз на тиждень по 50-60 хвилин. Під час психоаналітичних сеансів (сесій) пацієнт, як правило лежить на кушетці, а психоаналітик сидить ззаду так, щоб пацієнт не міг його бачити.

Це просторове положення дозволяє аналізованому краще зосередитися на внутрішніх переживаннях і більш вільно говорити про свої думки, почуття, фантазії і сновидіння, тобто - вільно асоціювати. Вільні асоціації - це основний метод дослідження в психоаналізі. Пацієнту пропонується говорити все, що йому спадає на думку під час сесії. Ця процедура не така легка, як може здавалася на початку, оскільки людина починає стикатися з дією несвідомого опору процесу вільного асоціювання.

Опір - невід'ємна частина будь-якого аналізу. Часто воно є ознакою маніфестації внутрішнього конфлікту, і тому його необхідно досліджувати. Завдання психоаналітика полягає в тому, щоб допомогти пацієнту усвідомити причину опорів і впоратися з ними. Робота з опорами дозволяє пацієнту зрозуміти те, які види захистів він використовує і які з цих захистів найбільш кращі для нього.

Зазвичай людина захищається від внутрішньої небезпеки (іноді переживаючи її як зовнішню), що викликає тривогу, депресію, сором або почуття провини. Всі ці неприємні афекти виникають тоді, коли несвідоме бажання будь-яким, навіть завуальованим чином, проявляє себе. У процесі психоаналізу людина отримує можливість зрозуміти, від чого вона, власне, захищається, і ближче поглянути на власні бажання, які, поступово інтегруючись в Я, перестають бути такими лякаючими.

У психоаналітичній роботі велике значення займає дослідження історії життя пацієнта, міжполонених зв'язків, в яких зазвичай приховано безліч несвідомих смислів, що відіграють важливу роль у долі людини. У процесі проходження психоаналізу людина починає по-новому усвідомлювати свою особистісну історію і пов'язувати свою поведінку в справжньому житті з минулим досвідом, пережитим у дитинстві.

Психоаналіз може бути ефективним тільки тоді, коли між пацієнтом і психоаналітиком будуть встановлені довірчі робочі відносини (робочий альянс) і безпечна доброзичлива атмосфера, що сприяє саморозкриттю пацієнта.

Психоаналітик, уважно слухаючи пацієнта, намагається зрозуміти різні несвідомі смисли і намагається донести їх, за допомогою інтерпретацій, до свідомості пацієнта. У міру розвитку відносин пацієнт, непомітно для себе, починає ставитися до психоаналітики специфічним способом. У нього виникають різні думки, почуття і фантазії, прямим або непрямим чином пов'язані з фігурою психоаналітика. Те, що психоаналітик стає значущою фігурою в житті пацієнта, природно і зрозуміло, - адже саме йому пацієнт розповідає про найпотаємніше і найважливіше.

Психоаналітик, зі свого боку, намагається займати по відношенню до пацієнта доброзичливу, яка приймає, але нейтральну і анонімну позицію. Він не повинен вступати з пацієнтом в якісь не терапевтичні відносини (наприклад, сексуальні), він не повинен присвячувати пацієнта у власні проблеми або розповідати про якісь сторони свого особистого життя. Це необхідна умова для проведення аналізу, оскільки пацієнт повинен йти з аналітичної сесії «наповнений собою, а не психоаналітиком».

Природне бажання пацієнта якомога більше дізнатися про психоаналітику, з одного боку, і дефіцит інформації (в тому числі і сенсорної) - з іншого, відкривають простір, в якому цей пробіл може бути заповнений продукцією уяви. Для того, щоб пізнати щось нове, всі люди обов'язково використовують свій минулий досвід. Невідоме відкривається за допомогою старого і знайомого. Пацієнт, не усвідомлюючи того, починає ставитися до психоаналітика майже так само, як колись він ставився до своїх близьких (наприклад, батьків), або так само, як колись близькі ставилися до нього.

У кабінеті психоаналітика поступово розгортається і в символічній формі повторюється драма пристрастей, колись невжита в дитинстві. Цей психологічний феномен, що виникає в процесі лікування, називається перенесенням. Перенесення - головний лікувальний засіб, і, в той же час, головна перешкода в аналізі. Це дуже складне явище, що включає в себе перенесення бажань з несвідомого в свідоме, з внутрішньої реальності в зовнішню, з минулого в сьогодення.

Аналіз та інтерпретація перенесення є ключовим фактором у дослідженні несвідомих психічних процесів і лікуванні пацієнта. З.Фрейд, у листі своєму учневі та колезі Ш.Ференчі, писав: «Ви можете лікувати пацієнта як завгодно, але він лікуватися перенесенням». Дуже важливо, щоб пацієнт відчував себе в безпеці, і міг відкрито говорити з психоаналітиком про свої переживання, пов'язані з їх відносинами. У перенесенні виявляють себе багато дитячих конфліктів, страхів, бажань і надій, і це дає людині шанс по-новому, в безпечних умовах, пережити і впорається зі своїм минулим травматичним досвідом.

Проблема у вирішенні конфліктів виникає тому, що всі наші психологічні проблеми є для нас не тільки джерелом страждання, але джерелом прихованого задоволення. Дитячі бажання і тривоги, що існують в несвідомому, як би прив'язані до образів тих людей, від яких ми колись не тільки страждали, а й отримували любов і турботу.

Тому, розставання з дитячими образами, страхами, почуттям провини, породжуваним внутрішніми конфліктами - не просте завдання. Всі люди, як це не здається дивним, дуже прив'язані до своїх страждань. Старі конфлікти болісні, але добре знайомі і тому не такі страшні. Навіть коли є засоби для нових рішень і змін, виникає тривога, яка спонукає людину повернуться до старих (іноді вкрай патологічних і небезпечних) способів вирішення проблем. Вирішення будь-якого внутрішньопсихічного конфлікту вимагає спеціальної психологічної роботи, так званої «роботи горя».

Сенс цієї роботи полягає в тому, щоб вилучити велику кількість психічної енергії (лібідо) з цих конфліктів, так тісно пов'язаних з батьківськими образами дитинства. Робота горя пов'язана з переживанням печалі, усвідомленням і прийняттям власних обмежень, в глибинному сенсі - з усвідомленням і прийняттям власної смертності. Але, в той же час, ця робота дозволяє використовувати вивільнену енергію, і направити її на досягнення нових життєвих цілей: поліпшення своєї здатності «любити і працювати», «творити і грати», «перебувати в близьких відносинах і залишатися здатним бути на самоті».

Психоаналітичне лікування покращує здатність людини тестувати реальність і, отже, краще розуміти не тільки власні обмеження, а й власні сили і здібності, а також розкрити свій творчий потенціал.

Психоаналіз у «чистому» вигляді - це досить рідкісний вид психотерапії. Він вимагає багато часу, засобів і сильної мотивації від пацієнта.

Психоаналіз має свої недоліки, наприклад, він доступний і показаний дуже обмеженому колу пацієнтів. Тому, для того щоб зробити психоаналітичне лікування більш доступним і ефективним, була створена модифікована психоаналітична психотерапія.

Між психоаналізом і психоаналітичною психотерапією існує ряд відмінностей. Якщо в психоаналізі мета - це дослідження особистості в цілому, то в психоаналітичній психотерапії мета більш скромна, але більш конкретна, - дозвіл тієї чи іншої конкретної. У психотерапії пацієнт і психоаналітик зустрічаються від 1-го до 3-х разів на тиждень. Залежно від поставленого завдання та якості проблеми тривалість психоаналітичної психотерапії варіюється від 10-20 сесій (короткострокова психотерапія), до декількох місяців або років.

Психотерапію, на відміну від психоаналізу, проводять сидячи, обличчям до обличчя. Таке положення більше орієнтує на дослідження реальності і перешкоджає розвитку психічної регресії. У психотерапії також неминуче розвивається перенесення, але не такої інтенсивності, як у психоаналізі. З перенесенням інтенсивно працюють тільки тоді, коли він стає опором і заважає ефективній роботі.

Психоаналітична психотерапія має ширший діапазон застосування. Цей вид лікування може допомогти не тільки людям, які мають проблеми невротичного рівня, але і при більш серйозних проблемах: неврозах характеру, особистісних розладах, а в деяких випадках (при обов'язковому медикаментозному лікуванні) і при лікуванні психозів і важких психосоматичних хвороб.

Якщо ж говорити не медичною мовою, то за допомогою психоаналітика можуть звертатися люди, які зазнають труднощів, пов'язаних з їх любовним життям, роботою і творчістю. Психоаналіз і психоаналітична психотерапія - це хороший і надійний засіб для розуміння і вирішення проблем, пов'язаних із відносинами з іншими людьми і з самим собою. Психоаналіз може допомогти знайти відповіді на питання про те, як, перебуваючи в близьких стосунки з ким-небудь, не втрачати власної індивідуальності і не розчинятися в іншому. Психоаналітичний підхід дозволяє знайти зцілення від психологічних травм, пережитих у минулому (наприклад, у випадках пережитого насильства або втрат) і краще справлятися з актуальними проблемами.

Головна мета психоаналітичного лікування - це досягнення більшої міри внутрішньої свободи.

Психоаналіз і психоаналітичну терапію може практикувати фахівець у галузі охорони психічного здоров'я - психолог або психіатр, який пройшов спеціальну підготовку. Головне в підготовці таких фахівців - це проходження власного тренінг-аналізу або тривалої психотерапії, ведення пацієнтів під наглядом більш досвідчених колег (супервізорів), а також знання психоаналітичної теорії. Як правило, така підготовка триває кілька років після закінчення базової програми з психології або психіатрії.

При виборі психоаналітика важливо, щоб це був дипломований фахівець, який є членом одного з професійних психоаналітичних спільнот.