Пневмонія еозинофільна: опис, симптоми, причини та особливості лікування

Пневмонія еозинофільна: опис, симптоми, причини та особливості лікування


Тяжке захворювання легенів, таке як пневмонія, не завжди викликається бактеріальною флорою. Порушити гомеостаз верхніх і нижніх дихальних шляхів можуть паразити, грибки, лікарські засоби, імунодефіцитні стани, алергічні реакції. І в таких випадках розвивається пневмонія еозинофільна.

Визначення

Еозинофільна пневмонія - це патологічний процес у легенях, який характеризується надмірним накопиченням еозинофілів в альвеолах. Існує кілька типів або варіантів даної патології, які можуть розвиватися в будь-якому віці.

Клінічно вона практично невідлична від аналогічного захворювання, викликаного бактеріями, тому основний акцент у діагностиці робиться на лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, мікроскопію мокротиння. У більшості випадків після визначення типу захворювання починають терапію стероїдними гормонами кори надниркових. Це допомагає знизити запальну реакцію і нівелювати симптоми пневмонії. Прогноз для таких хворих, як правило, сприятливий.

Історія

Хронічна еозинофільна пневмонія, причини якої на той момент не були відомі, перший раз була описана в середині двадцятого століття, в 1969 році, лікарем Харрінгтоном. Він був не дуже соромливим, тому присвоїв захворюванню своє ім 'я, і після публікації весь науковий світ став іменувати нову патологію синдромом Харрінгтона.

До цієї історичної статті еозинофільна пневмонія була відома як захворювання, яке розвивається в легенях при зараженні паразитами або неконтрольованому прийомі лікарських засобів. Через двадцять років, 1989 року, в медицині з 'явився термін "гостра еозинофільна пневмонія" ".

Етіологія

Виділяють кілька факторів, при впливі яких розвивається еозинофільна пневмонія. Причини, симптоми тісно пов 'язані між собою. Так, наприклад, гострі форми пневмонії викликаються тютюнопалінням (як активним, так і пасивним), алергією на лікарські засоби або зниженням захисних сил організму при ВІЛ або СНІДі. Якщо жодна з причин не підходить, то пневмонія вважається ідіопатичною.

Хронічна еозинофільна пневмонія може бути спровокована грибковою інфекцією (аспергіллез, пневмомікоз), глистною інвазією (аскаридоз, ехінококкоз), тривалим прийомом ліків, гнітючих імунітет (глюкокортикостероїди, цитостатики), хронічними

Еозинофіли виконують захисні функції організму, але оскільки запалення - це типовий патологічний процес, то при надмірній і бурхливій течії він може негативно позначитися на стані здоров 'я людини.

Патогенез

Етіологічний фактор багато в чому визначає, як розвиватиметься еозинофільна пневмонія. Причини, симптоми, лікування - все залежить саме від цього. Наріжним каменем даного типу пневмонії є скупчення великої кількості еозинофілів в тканинах легенів. Багато захворювань, серед них екзема і бронхіальна астма, викликаються занадто бурхливою реакцією організму з вивільненням біологічно активних речовин.

Прийом ліків та інших токсичних речовин змінює реактивність еозинофілів, робить їх більш сприйнятливими. Протизапальні речовини, антибіотики, наркотики викликають алергії, які призводять до розвитку вторинної пневмонії. Крім того, до факторів, що провокують появу великої кількості еозинофілів в тканинах, відноситься сигаретний дим і хімічні пари.

Паразитарні інфекції

Медики виділяють три механізми розвитку пневмонії під час паразитозу. Перший - це глистна інвазія в легенях, другий - частина життєвого циклу хробаків, і третій - випадковий відсів з струмом крові. Для боротьби з ними організм відправляє еозинофіли. Вони повинні спровокувати виділення цитокінів, простагландінів, лейкотрієнів та інших активних речовин для елімінації глистів. Але замість цього викликають пневмонію.

Спеціально впроваджуються в тканині нижніх дихальних шляхів стрічкові черв 'яки, такі як ехінококк і свинячий ланцюг, а також легеневий сосальщик. Перебування в легенях і доступ до атмосферного кисню необхідний для аскарид, кишкової угриці, анкілостоми і некатори. Пневмонія еозинофільна, яка викликається вищепереліченими збудниками, інакше називається синдром Леффлера. Через кровотік у легені потрапляють яйця тріхінелл і шистосоми.

Клініка

Як правило, терапевту, пульмонологу або навіть інфекціоністу з першого погляду складно відповісти на питання, яка у пацієнта еозинофільна пневмонія. Симптоми, навіть з урахуванням різної етіології, дуже схожі між собою. Хворий скаржиться на кашель, підвищення температури тіла, задишку і пітливість ночами. Через пару тижнів після появи кашлю, якщо нічого не робити, можна помітити симптоми декомпенсованої дихальної недостатності. У такому випадку пацієнта необхідно перевести на штучну вентиляцію легенів.

Хронічна пневмонія еозинофільна прогресує повільно, місяцями. Пацієнти втрачають вагу, у них з 'являється задишка, хрипи і кашель, температура тіла не падає нижче субфебрильних цифр. Іноді симптоми захворювання імітують бронхіальну астму, що ускладнює постановку діагнозу і вибір невірної тактики лікування.

Багато труднощів для діагностики створює медикаментозна еозинофільна пневмонія. Симптоми, лікування і профілактика її сильно нагадують аспіринову астму, що вводить в оману лікаря. У паразитарних інфекцій є специфічний продромальний період, який може навести на думки про глистні інвазії.

Діагностика

Оскільки клінічно пневмонія еозинофільна практично не відрізняється від інших пневмоній, то діагноз виставляється на підставі лабораторних та інструментальних досліджень. У загальному аналізі крові яскраво виражена еозинофілія, при візуалізації легенів на рентгеноскопії або комп 'ютерній томографії помітні характерні патологічні зміни. Для підтвердження можна взяти біопсію тканин легені, а також зробити змив з поверхні бронхів у процесі проведення бронхоскопії.

Щоб виявити зв 'язок з прийомом ліків, перебуванням у хімічно забруднених районах або онкологічним захворюванням, необхідно ретельно вивчити історію хвороби пацієнта, а також зібрати докладний анамнез життя і хвороби. Якщо, після всіх вишукувань, виявити причину все ж не вдалося, то діагноз записується як ідіопатична еозинофільна пневмонія.

Обов 'язково в карті вказується ступінь дихальної недостатності. Вже через тиждень від початку захворювання з 'являються перші її ознаки:


- множинні ураження тканини легенів;
- скупчення рідини в плевральній порожнині;
- лейкоцитоз і підвищена швидкість осідання еритроцитів у загальному аналізі крові;
- підвищення рівня імуноглобуліну Е;
- спірометрія показує зниження дихального обсягу легенів.

Лікування

Ще до того, як буде поставлений остаточний діагноз - еозинофільна пневмонія, лікування починається з моменту звернення пацієнта до лікаря.

Якщо пневмонія вторинна, то необхідно лікувати основне захворювання: пухлина або глистна інвазія. Це сприятиме зменшенню легеневих симптомів і швидкому одужанню.

У разі якщо причину хвороби виявити не вдалося, призначається терапія глюкокортикостероїдами. Вони добре знімають запальну реакцію, стабілізують мембрани клітин, знижують температуру. Ремісія досягається швидко - на третю-четверту добу. Але на цьому прийом ліків не закінчується. Зникнення симптомів ще не означає, що захворювання вилікуване. Тому кортикостероїди пацієнт приймає ще місяць, з поступовим зниженням дози до того моменту, коли інструментальні методи діагностики не підтвердять одужання.

Хронічна форма захворювання вимагає терапії протягом трьох місяців і більше, навіть після зникнення клінічних ознак. Рецидиви пневмонії можливі на тлі різкого скасування кортикостероїдів. У деяких випадках пацієнтові може знадобитися перехід на штучну вентиляцію легенів.

Прогноз

Якщо еозинофільна пневмонія є вторинним захворюванням на тлі ракової пухлини або паразитозу, то результат захворювання залежить від перебігу основної патології. Смертельний результат, за умови адекватного і своєчасного лікування, малоймовірний.

Хронічна еозинофільна пневмонія схильна до рецидивування на тлі скасування глюкокортикостероїдів. Тому деякі пацієнти приймають ці ліки все життя. Але у цій ситуації є і зворотна сторона. Побічні ефекти від лікування, наприклад, переднизолоном, можуть сильно погіршити якість життя людини. До них належать: виразкова хвороба шлунка, остеопороз, кушингоїд, зниження імунітету.

Епідеміологія

Як правило, пневмонії, викликані паразитами, частіше зустрічаються в регіонах, ендемічних за цими збудниками. Це можуть бути тропіки, сибірська тайга, середземномор 'я або басейн якоїсь окремої річки.

Гострі еозинофільні пневмонії можуть розвинутися в будь-якому віці, навіть у зовсім маленьких дітей, але найбільш часто від них страждають люди середнього віку: від двадцяти до сорока років. У хвороби спостерігається якась статева дискримінація - чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, оскільки хвороба викликається тютюнопалінням. У сучасній медичній літературі зустрічаються описи розвитку еозинофільної пневмонії після променевої терапії раку грудей.

Еозинофільна пневмонія у собак

У тварин теж зустрічається пневмонія еозинофільна. Причини, симптоми, профілактика даного захворювання дуже схожі на людські. Точно так само, причини захворювання: паразити в легенях, грибки, алергія на пилок і комах, хімічні та лікарські засоби.

У собаки спостерігається неконтрольована імунна відповідь, яка викликає інфільтрацію тканин легких еозинофілами. Повітряність нижніх відділів зменшується, там розвиваються хвороботворні грибки, які викликають пневмонію. Тварина гине від ацидозу і гіпоксії. Клініка схожа з людською: кашель, задишка, слабкість, підвищена температура, відсутність апетиту, схуднення.

Для діагностики використовують аналіз крові, рентгенографію легенів, цитологічне дослідження бронхоальвеолярних змивів, серологічне дослідження. На рентгенограмі видно набряк тканини легенів, наявність клітинних гранулем, збільшення лімфовузлів середостіння і коріння легені, розширення тіні серця. Після з 'ясування етіології еозинофільної пневмонії ветеринар призначає специфічне лікування, спрямоване на усунення первинного захворювання. Найбільш ефективні - кортикостероїди, в комбінації з антибіотиками і бронхолітиками. Як правило, тварини залишаються на довічній терапії.



Матеріали по темі