ЕКГ при ІБС: розшифровка результатів. Ознаки ішемічної хвороби серця на ЕКГ

ЕКГ при ІБС: розшифровка результатів. Ознаки ішемічної хвороби серця на ЕКГ


Що покаже ЕКГ при ІБС? Це часте питання. Розберемося в ньому докладніше.

ЕКГ - одна з найбільш інформативних і доступних методик діагностики серцевих патологій, яка заснована на реєстрації імпульсів, що проходять в серці, і їх графічних записах у вигляді зубців на паперову плівку.

Детальний опис методу діагностики

На підставі таких даних можна робити висновки не тільки про електричну активність цього органу, а й про структуру серцевого м 'яза. Це означає, що за допомогою ЕКГ є можливим діагностувати різні захворювання серця.

Функціонування і скоротна активність серця можливі завдяки тому, що в ньому постійно виникають спонтанні імпульси. У межах норми їх джерело локалізується в синусовому вузлі, який розташований поруч з правим передсердям. Призначення таких імпульсів - проходити по проведених нервових волокнах через всі відділи серцевого м 'яза, викликаючи їх скорочення. Коли імпульс проходить через передсердя, а потім за шлуночками, відбувається їх почергове скорочення, яке називається систолою. У період, коли імпульси не виникають, серце починає розслаблятися і виникає діастолу.

На чому заснована?

ЕКГ-діагностика заснована на реєстрації проведення електричних імпульсів, які виникають у серці. Для цього застосовується електрокардіограф, принцип роботи якого полягає в реєстрації різниці біоелектричних потенціалів, що виникають у різних відділах органу в момент скорочень і розслаблення. Подібні процеси записуються на термочутливий папір у формі графіка, який складається з напівсферичних або гостроконечних зубців і горизонтальних ліній у формі проміжків. ЕКГ при ІБС і стенокардії призначається дуже часто.

Для того щоб зареєструвати електричну активність органу, необхідно зафіксувати електроди електрокардіографа на ногах і руках, а також на переднебоковій поверхні грудини ліворуч. Це дозволяє зареєструвати всі напрямки проходження електричних імпульсів.

Кожне з відведень говорить про те, що в них реєструється проходження імпульсу через конкретну ділянку серця, завдяки чому лікарі отримують наступну інформацію:

  • про розташування серця в грудній клітці;
  • про структуру, товщину і характер кровообігу передсердь і шлуночків;
  • про регулярність імпульсів у синусовому вузлі;
  • про перешкоди на шляху імпульсів.

Що таке ішемія міокарда?

Дізнаємося, що таке ІБС (МКБ-10 I20- I25), або ішемічна хвороба серця.

Серце є найпотужнішим м 'язом у тілі людини. Воно може прокачувати до 7000 літрів крові за добу зі швидкістю 1,5 км/год, що можна порівняти з роботою насоса. Поряд з цим серце відрізняється високою чутливістю до кисневого голодування, яке часто призводить до поразок кардіальної тканини. Головним методом у вивченні серцевих захворювань, в тому числі і будь-якої форми ІБС, є ЕКГ, яка являє собою реєстрацію електричних імпульсів, проведену у всіх відведеннях, що допомагає виявити навіть застарілі симптоми ішемії міокарда. Пацієнтам, у яких раніше спостерігалася нестача кисню, варто бути особливо уважними і регулярно проходити медичне обстеження, щоб попередити повторне виникнення спазмів коронарних артерій.

ІБС (МКБ-10 I20- I25) - це стан, який виникає внаслідок порушень припливу артеріальної крові до серцевого м 'яза на тлі закупорки коронарних судин або їх спазму, і протікає в хронічній або гострій формі. Коли в серці не надходить необхідного йому обсягу кисню, у просвітах м 'язових волокон формуються ділянки сполучної тканини, що втратили здатність повноцінно функціонувати. Процес ураження серцевого м 'яза завжди відбувається з розвитком незначної ішемії, яка без відповідної терапії з часом провокує виникнення справжнього інфаркту.

Що можна побачити на ЕКГ при ІБС, цікаво багатьом.

Патогенез захворювання на ЕКГ

Патогенез ІБС наступний:

  1. Стабільна стенокардія, яка характеризується давнім приступоподібним болем в загрудинній області, яка виникає під впливом фізичних навантажень і поступово проходить при усуненні стресових умов. Найчастіше буває ІБС з порушенням ритму.
  2. Нестабільна стенокардія, яка є проміжним періодом між стабільною ішемією серцевого м 'яза і розвитком всіляких ускладнень. Її основним клінічним симптомом є біль за грудиною, яка розвивається навіть у спокійному стані і може спровокувати ураження клітин тканин серця.
  3. Дрібничковий інфаркт міокарда, який є досить підступним варіантом ІБС і характеризується відсутністю на ЕКГ патологічного зубця Q, а також мікроскопічними осередками відмирання тканин. Часто ці порушення залишаються непоміченими, оскільки маскуються під напад стенокардії в гострій формі.
  4. Q-інфаркт міокарда. Найнебезпечнішим ускладненням ішемії міокарда вважається великоочаговий інфаркт, який відрізняється трасмуральним ураженням серцевого м 'яза з елевацією сегмента S-T і формуванням додаткового зубця Q, що зберігається навіть після абсолютного заміщення некротичних ділянок сполучною тканиною.

Ось яким інформативним може бути ЕКГ при ІБС.

Додаткові обстеження

Оскільки ознаки ішемічних процесів у деяких підвидів даного захворювання збігаються, для визначення інфаркту встановлено ряд додаткових обстежень. До ранніх маркерів некрозу серцевого м 'яза належать креатинфосфокіназа і міоглобін. Для найбільш точної діагностики через 7-9 годин доцільно досліджувати рівень тропонінів, аспартатамінотрансферази і лактатдегідрогенази. Елевація сегмента S-T іноді спостерігається не тільки при розвитку інфаркту, вона часто зустрічається при нестабільній стенокардії, внаслідок чого необхідно враховувати всі візуальні зміни зубців на електрокардіограмі.

Прояви ішемії на електрокардіограмі

Однозначно відповісти, як будуть виглядати результати ЕКГ при ІБС на плівці, досить складно. При виникненні гіпоксії серцевого м 'яза переміщення електричних потенціалів незначно сповільнюється, відбувається вихід з клітин іонів калію, що негативно позначається на потенціалах спокою. При цьому запускаються компенсаторні процеси, серце починає перенапружуватися, розвивається давний біль за грудиною, пацієнта тривожить неприємне відчуття нестачі повітря.

Характерними ознаками ЕКГ при хронічній ІБС і кисневому голодуванні серцевих тканин є:

  • Косонізхідна або горизонтальна депресія сегмента S-T.
  • Зменшення зубця T або його переміщення нижче горизонтальної лінії.
  • Розширення зубця T внаслідок уповільнення реполяризації шлуночків.
  • Виникнення патологічного зубця Q при розвитку великоочагового некрозу.
  • Динаміка змін на електрокардіограмі, що є ознакою "свіжості" патологічного процесу.

ЕКГ ознаки ІБС не повинні залишитися без уваги. Додатково на знімку можуть з 'являтися ознаки аритмій і блокад, які виникають як ускладнення ішемічних процесів. У більшості випадків при розвитку ішемії серцевого м 'яза на ЕКГ комплекс QRS свою нормальну форму зберігає, оскільки киснева недостатність переважно позначається на відновленні (реполяризації) шлуночків, якою в межах норми завершується серцевий цикл.

Клінічні рекомендації при ІБС будуть наведені нижче.

Локалізація ділянки ішемії на ЕКГ

Брак кисню найбільш схильний до ендокард (внутрішній шар), оскільки в нього кров надходить набагато гірше, ніж в епікард, внаслідок його отримує значно більший тиск крові, якою наповнені шлуночки.

Результати ЕКГ можуть істотно відрізнятися залежно від обсягу і розташування пошкоджених кардіоміоцитів. На кисневе голодування міокарда часто вказують зміни сегмента S-T, наприклад, це може полягати в депресії глибиною понад 0,5 мм у двох або трьох сусідніх відведеннях. Така депресія буваетгоризонтальна і косонісхідна.

Зміни ЕКГ при ІБС можуть бути безпосередньо пов 'язані з ділянкою ішемії. При цьому спостерігається:

  • пошкодження передньої стінки лівого шлуночка в області ендокарда, що характеризується високим зубцем T і його гострим кінцем, який відрізняється видимою симетричністю;
  • гіпоксія передньої частини лівого шлуночка з ураженням трансмуральної форми міокардіальної тканини, що являє собою один з найбільш небезпечних варіантів кисневого голодування, при якому спостерігається згладжений опущений зубець T;
  • субендокардіальна ішемія, яка локалізується поруч з ендокардом задньої частини лівого шлуночка, на цьому варіанті ЕКГ зубець T буде практично рівним і зниженим;
  • на субепікардіальні ішемічні порушення на ЕКГ біля передньої стінки лівого шлуночка вказує негативний зубець T, що має гостру верхівку;
  • ураження задньої частини лівого шлуночка трансмурального типу характеризується високим позитивним зубцем T з гострою верхівкою, розміщеною симетрично.

Виражена тахікардія

Коли на знімку спостерігається косовісний сегмент S-T, це можна характеризувати наявністю у пацієнта вираженої тахікардії. У подібному випадку після усунення стресового фактора і тахікардії результати електрокардіограми, як правило, показують норму. Якщо пацієнта вдалося піддати електрокардіографічному обстеженню під час інфаркту в гострій стадії, то на знімку можна візуалізувати депресію сегмента S-T косовісного типу, що переходить в "коронарні зубці" T, які характеризуються значною амплітудою.

Розшифровку ЕКГ при ІБС частково здійснювати кваліфікований фахівець.

Ознаки ішемії на ЕКГ залежно від типу хвороби

Вираженість кисневого голодування міокарда на ЕКГ залежить багато в чому від тяжкості і типу ішемічного захворювання серця. У випадках легкої гіпоксії серцевого м 'яза це явище можна виявити виключно в процесі фізичного навантаження, коли клінічна симптоматика виражена несуттєво.

Приклади ЕКГ залежно від складності патологічного процесу:

  1. Якщо у пацієнта присутня легка ішемія, яка проявляється тільки при фізичному навантаженні, в стані спокою результат дослідження буде нормальним. З настанням нападу в період тренування у відведенні D буде спостерігатися депресія сегмента S-T, що вказує на справжню ішемію. При цьому у відведеннях A і I може збільшуватися амплітуда зубця T, що вказує на нормальне протікання процесу реполяризації. Приблизно на 10 хвилині спокою у відведенні D депресія S-T зберігається і відзначається поглиблення зубця T, що є прямою ознакою гіпоксії міокарда.
  2. При стабільній стенокардії приступи болю можуть відзначатися вже після 15-хвилинної ходьби. У стані спокою ЕКГ таких пацієнтів у більшості ситуацій відповідає нормі. Після легкого фізичного навантаження в певних грудних відведеннях (V4-V6) помічається косонізхідна депресія S-T, а зубець T в трьох стандартних відведеннях буде негативним. Серце такого хворого швидко реагує на навантаження, і порушення стають помітними практично відразу. Які ще форми ІБС бувають?
  3. Нестабільна стенокардія провокує високу загрозу настання інфаркту і, як правило, добре видно на кардіограмі. На наявність гіпоксичних порушень при ішемії в передньо-боковій частині лівого шлуночка розвиваються такі зміни: косонізхідна депресія сегмента S-T і негативний зубець T в aVL, I, V2-V6. Часто на ЕКГ відзначаються одиночні екстрасистоли.
  4. Дрібничковий інфаркт нагадує стенокардію і часто залишається непоміченим, причому діагностувати не-Q інфаркт допомагає специфічний тропоніновий тест і уважне вивчення результатів ЕКГ. На некротичні ураження серцевого м 'яза при цьому вказує депресія S-T у відведеннях V4-V5 і в V2-V6 - негативний зубець T з амплітудою в четвертому відведенні.

Зрозуміло, що результати ЕКГ при ІБС різняться залежно від виду патології.

Висновки

У разі розвитку інфаркту серцевого м 'яза, пацієнти часто звертаються до медичних фахівців за допомогою, однак, коли мова йде про виникнення стенокардії, не всі хворі здатні адекватно оцінювати свій стан. Для того, щоб запобігти переходу даного патологічного стану в гостру стадію, при ішемічній хворобі в анамнезі необхідно періодично проводити електрокардіографію.

Клінічні рекомендації при ІБС

Основа консервативного лікування стабільної ІБС - модифікація усуттєвих факторів ризику і комплексна медикаментозна терапія.

Рекомендується інформувати пацієнтів про захворювання, фактори ризику та стратегії лікування.

При надмірній вазі настійно рекомендується його зниження за допомогою дозованих фізичних навантажень і низькокалорійної дієти. При необхідності - корекції дієти та/або підбір медикаментозного лікування ожиріння дієтологом.

Всім пацієнтам рекомендується дотримання спеціальної дієти і регулярний контроль за масою тіла.

Основні цілі медикаментозного лікування:

  1. Усунення симптомів захворювання.
  2. Профілактика серцево-судинних ускладнень.

Оптимальна медикаментозна терапія - як мінімум, один препарат для усунення стенокардії/ішемії міокарда в поєднанні з препаратами для профілактики ССО.

Ефективність лікування оцінюється незабаром після початку терапії.



Матеріали по темі