Симптом Кохера. Характерні ознаки апендициту.

Симптом Кохера. Характерні ознаки апендициту.


Складно переоцінити важливість своєчасної діагностики гострого апендициту. Адже ігнорування характерних ознак може стати причиною перитоніту і призвести до летального результату. Одним з них є симптом Кохера. Але він, на жаль, спостерігається не у всіх хворих.

Опис симптому

Існує досить багато ознак того, що у пацієнта почалося запалення апендиксу. Але одним з найперших проявляється наступний симптом. Спочатку біль виникає в епігастральній області. Також її називають підложковою. Вона розташована відразу під мечевидним відростком - найкоротшою ділянкою грудини, до якої сходяться ребра попереду.

Сімптом Кохера-Волковича полягає в тому, що через 1-3 години після появи болю людина зазначає, що вони переміщуються в підвздошну область. Як правило, вони локалізуються внизу, в правій частині черевної стінки.

Щоб полегшити стан хворі часто приймають таке положення: вони лягають на правий бік, ноги згинають у колінах і підтягують до живота.

Характерні ознаки апендициту

На початкових стадіях не всі здатні запідозрити запалення апендиксу. Часто проблеми починаються з почуття дискомфорту в області ЖКТ. З 'являються болі в епігастральній області, іноді вони локалізуються в районі пупка. Це і є симптом Кохера при апендициті. Багато хто відзначає відчуття колик, здуття живота і почуття розпирання. Після виходу газів або дефекації стан може ненадовго покращитися.

Але болі посилюються через 1-3 години. Приступоподібні відчуття змінюються постійними. Болі носять розпираючий і тиснучий характер. Дискомфорт переміщується вниз живота. При цьому будь-який рух і навантаження лише погіршують ситуацію. Болі загострюються при глибоких вдихах, кашлі, ходьбі, їзді на транспорті (при трясці). Це спостерігається в рівній мірі як у дорослих, так і у дітей.

Локалізація запаленого відростку

Знаючи, що симптом Кохера спостерігається при гострому апендициті, можна діагностувати початок цього захворювання. Також по локалізації болів можна зрозуміти, де саме знаходиться цей орган. При стандартному класичному варіанті розташування він буде з правого боку. Але якщо біль локалізується в іншому місці, то, можливо, що він розміщується інакше. Про це необхідно пам 'ятати при проведенні діагностики.

Так, якщо болі зосереджуються в районі лона і нижньої правої частини живота, то може спостерігатися тазове положення запаленого органу. При його розташуванні в районі медіальної (середньої) лінії тіла, неприємні відчуття будуть локалізуватися в районі пупка.

Іноді болі зосереджуються в ділянці попереку, паху і геніталій. Це може свідчити про те, що апендикс знаходиться ззаду сліпої кишки. Правда, в цьому випадку важливо провести диференційну діагностику і виключити ниркові патології або ураження сечовика.

Досить рідко спостерігаються болі в лівій нижній частині живота. Це означає, що апендикс розташований нестандартно. Він разом зі сліпою кишкою знаходиться зліва.

Діагностика

Для того щоб визначити апендицит, мало знати лише симптом Кохера. Існує ряд інших ознак, за якими можна поставити точний діагноз. Так, пацієнт не може сісти з лежачого положення без сторонньої допомоги. Це називається симптомом Бейлі.

Болі посилюються при нахилі пацієнта вліво. Це є також характерною ознакою, названою симптомом Волковича. Стан погіршується і в тому випадку, якщо спробувати підвести до живота праву ногу.

Сімптом Менделя полягає в тому, що при поколочуванні пальцями по передній частині живота болі загострюються в його підвздошній правій частині. Він виявляється позитивним у 80% випадків.

Для визначення розпочатого перитоніту проводиться дещо інша діагностика. Симптом Кохера визначається тільки на початкових стадіях захворювання. При розвитку запалення він вже не спостерігається. Якщо пацієнту натиснути на праву підвздошну область і різко відняти руку, то після цього біль посилюється. Ця ознака має назву симптому Щоткіна-Блюмберга. Він спостерігається у 98% пацієнтів з перитонітом.

Слід у медицині

Щвейцарський хірург Кохер першим визначив, що запалення апендициту починається з болю в підложковій області під мечевидним відростком. Він жив у XIX - початку XX століття. Саме на його честь і була названа ця ознака початку запалення відростка сліпої кишки.

Симптом Кохера спостерігається при загостренні апендициту. Тому так важлива своєчасна діагностика. Переміщення болів з епігастральної в праву підвздошну область називають симптомом Кохера-Волковича.

Але на честь цього хірурга було названо не тільки зазначену ознаку. Також відомий серед ендокринологів симптом Кохера. Він полягає в тому, що при погляді вгору рух очного яблука відстає від швидкості переміщення верхнього століття. При цьому між краєм райдужки і верхньою шкірною складкою стає видно склера. Це є ознакою токсичного дифузного зобу.

Також Кохер відомий як винахідник низки спеціальних хірургічних інструментів. Так, наприклад, затиснуті для судин, шлунка, зонди, через які проводять операції на органах травлення, дренажні трубки зі скла використовуються і сучасними лікарями.