Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування

Розширення вен стравоходу: причини, діагностика та лікування


Розширення вен стравоходу часто не проявляє себе до тих пір, поки не з 'явиться ускладнення, небезпечне для життя, - кровотеча. Його небезпека полягає в тому, що при кровотечі висока ймовірність смертельного результату. Підвищеною є і можливість повторної геморагії. Збільшити тривалість життя можна завдяки регулярним обстеженням стравоходу і шлунка.

Причини

Основна причина розширення вен стравоходу - високий тиск у портальній відні, тобто портальна гіпертензія. Кров через це переходить через судини шлунка у вени стравоходу, тиск на цій ділянці практично постійно різко підвищується. Оскільки судини розташовуються в сполучній пухкій тканині, відбувається їх розширення з виникненням варикозу надалі.

Розглянемо хвороби, при яких спостерігається ця патологія:

  • Розширення вен стравоходу при цирозі буває дуже часто.
  • Портальний тромбоз (виникає при деяких хворобах серцево-судинної системи).
  • Злоякісні новоутворення в підшлунковій залозі і печінці (вони через свій ріст здавлюють вену).
  • Вроджені відхилення розвитку.
  • Синдром Рандю-Ослера.

Ектазія стравоходних вен рідше виникає через прогресування гіпертензії артеріальної.

Коли виникає важкий стан?

Важкий стан у пацієнта буває в результаті:

  • важких порушень щитовидки;
  • пересування систематично порожнею верхньої вени;
  • хвороби Кіарі (ендофлебіт облітеруючий печінкової вени з появою їх окклюзії і тромбозу).

Варикозного розширення стравоходу найчастіше схильні чоловіки після п 'ятдесятирічного віку.

Чому виникає розширення вен стравоходу при цирозі печінки? Принцип простий: при даній патології замість здорових клітин на печінці утворюються рубцеві тканини. Це ускладнює рух крові, в системі воротної вени печінки виникають застійні явища, які і викликають варикозну хворобу в нижній (дистальній) зоні стравоходу. Цей хронічний процес супроводжується порушенням здорової структури печінки.

Симптоми

Симптоми розширення вен стравоходу залежать від його причини. У варикозу стравоходних вен прогресуючий перебіг. На початковому етапі виникнення захворювання стравоходу майже відсутні, і людина може не здогадуватися, що у неї є змінені варикозно вени. Однак рано чи пізно формується геморагія, і на її тлі пацієнту ставиться діагноз.

У геморагії може бути різний обсяг - як несильна кровотеча, так і масивна (хвороба в такому випадку швидко закінчується летальним результатом). У пацієнта через хронічну геморагію розвивається така симптоматика: загальне ослаблення; гіпохромна анемія; відрижка; адінамія; виражена блідість; схуднення; задишка; абдомінальний біль; учнівське серцебиття; мелена (кал чорного кольору через кров 'яні домішки).

Варікозне розширення вен стравоходу може повільно прогресувати або стрімко розвиватися. Якщо захворювання проходить повільно, люди довгий час не підозрюють, що у них є варикоз. Іноді при швидкому протіканні захворювання за кілька днів до небезпечної кровотечі в грудній клітці з 'являється почуття тяжкості.

Сильне здавлювання в зоні грудної клітини може попереджати про смертельну геморагію. Ця ситуація небезпечна, оскільки при сильних кровотечах летальність досягає 80%.

Методи діагностики

Для запобігання великій кровотечі важлива рання діагностика розширення вен стравоходу. Ставиться діагноз на підставі відомостей фіброезофагоскопії, яка дозволяє визначити причину хвороби, ступінь розвитку венозної дилатації, стан судинних стінок. При проведенні обстеження на тлі кровотечі буває неможливо встановити причину.

Рентгенографія

Важливі відомості про стан травних вен і характер захворювання може надати рентгенографія. При застосуванні спеціальної контрастної речовини результати дослідження будуть набагато більш точними. УЗД абдомінальних органів підсилює точність діагностики. Щоб оцінити рівень коагулопатії, використовуються функціональні та печінкові тести. При наявності супутніх захворювань застосовуються додаткові лабораторні та інструментальні дослідницькі методи.

Класифікація, ступені

Класифікація варикозного розширення вен стравоходу ґрунтується на ступені венозного ураження. Виділяють чотири ступені. Лікування призначається залежно від однієї з них. Чим вищий ступінь, тим більш імовірна хірургічна терапія.

  • Розширення вен стравоходу 1 ступеня. Слабка вираженість клінічної картини. У пацієнта майже немає скарг. Під час обстеження зазначаються: венозне розширення не більше трьох міліметрів, немає ектазії вен або тільки поодинокі, не заповнений просвіт. Діагностується лише за допомогою ендоскопії. Важливо при першому ступені починати лікуватися своєчасно.
  • Розширення вен стравоходу 2 ступеня. Це захворювання більш вираженого характеру, при якому присутні симптоми венозного ураження: звивистий перебіг вен, виразне переглядання вен у нижній частині стравоходу, вени в стравоході займають третину порожнини, стравохідна слизова не змінена. Діагностика за допомогою рентгена, добре видно на знімку викривлений судинний контур.
  • Третій ступінь варикозного розширення вен стравоходу. Такий діагноз зустрічається найчастіше. У хворого сильно виражені ознаки. У такому випадку, як правило, призначається операція. Вени значно набухають, виразно проступають вузли, постійно розширені, в стравоході займають 2/3 простору, слизова оболонка органу дуже витончена. З 'являються гастроезофагеальні рефлюкси.
  • Четвертий ступінь розширення вен стравоходу. Сильно запущена остання стадія, яка супроводжується значним ураженням стравоходної слизової, кровотечею, великою кількістю гріздевидних вузлів, сильно видатних у просвіті органу.

Таке захворювання стравоходу, незалежно від ступеня, є невиліковним. Однак при цьому не можна ігнорувати його. Якщо людина звертається до лікаря пізно або неправильно лікує хворобу (займається самолікуванням), варикоз може стати причиною летального результату. Адекватне лікування та своєчасне звернення до фахівця підвищують ймовірність благополучного прогнозу.

Лікування травного варикозу

Лікарю потрібно зробити все для приведення в норму варикозного розширеного вузла, постійно контролювати хворобу. Терапевтичні заходи мають на меті ліквідацію геморагічного шоку та гіповолемії. При дефектах коагуляції призначається переливання свіжозамороженої плазми і додаткове введення внутрішньовенно або внутрішньомишково "Вікасола".

Лікування такої небезпечної хвороби стравоходу в будь-якому випадку має бути комплексним, воно неможливе без медикаментозної та хірургічної терапії, дієти. Чим раніше будуть розпочаті необхідні заходи, тим вище у пацієнта шанс вижити. Подальші процедури мають бути спрямовані на підтримку нормальної діяльності організму людини та недопущення рецидиву кровотечі.

Лікування народними засобами

Основою консервативного лікування варикозного розширення вен стравоходу є медикаментозна терапія. Одні лише народні рецепти користі не принесуть. Народна медицина використовується лише як допоміжний терапевтичний спосіб. У домашніх умовах дозволяється застосування таких народних засобів:

  • Одну столову ложку софори слід обдати склянкою окропу. Охолодити настій. Випити за чотири прийоми протягом дня.
  • Взяти в рівних пропорціях шипшину (по одній столовій ложці) і залити половиною літра води. Потім кип 'ятити протягом п' яти хвилин і охолодити. Протягом дня пити по півсклянки.

Дієта

Основна вимога до харчування - дробність. За три години до сну повинен бути останній прийом їжі.

У раціоні має бути більше таких продуктів, які містять:

  • вітамін С (кріп, петрушка, будь-які ягоди);
  • вітамін Е (соняшникова олія, салат, цибуля);
  • біофлавоніди (ягоди вишні);
  • природна клітковина;
  • рутин (цитрусові, чай, смородина).

Потрібно дотримуватися питного режиму. З раціону виключаються: міцна кава і чай; будь-які спиртні напої; солодощі; борошняні вироби; спеції.

Їжа не повинна бути сильно гарячою або холодною.

Які медикаменти в лікуванні розширення вен стравоходу застосовуються?

Медикаменти

Пацієнту виписують ряд препаратів, чий вплив спрямований на зменшення венозного тиску. Основні засоби, які застосовуються при лікуванні травного варикозу:

  • Бета-блокатори. Зменшують ймовірність появи геморагії, стабілізують тиск. З цією ж метою призначаються препарати кальцію.
  • Засоби, що регулюють ступінь кислотності соку шлунка (антациди).
  • Нітрогліцерин. Повинен вживатися пацієнтом регулярно.
  • Вітамінні засоби.
  • Ліки для лікування внутрішніх геморагій.
  • Внутрішньовенне введення пацієнту колоїдних медикаментів.

Хірургічний спосіб

Втручання може бути хірургічним або ендоскопічним.

Ендоскопічна операція робиться за допомогою низки процедур: електрокоагуляція; бандажування; венозне лігування; електрокоагуляція; обробка вен за допомогою препарату "Тромбін" або плівки; використання зонда з метою пересування розширених патологічно вен, а також тампонади.

Зруйновані області судин під час електрокоагуляції видаляються за допомогою впливу слабкого струму. Використовується в окремих ситуаціях встановлення бандажа: закріплюються над зміненими судинами невеликі гумові диски. Кровоточну вену притискають за допомогою гумових зондів. Фахівець закріплює в кардії особливі газові балони і пересуває вени.

При неможливості проведення прямого втручання застосовують ендоскопічне лігування. Уражені стравоходні вени в такому випадку перев 'язуються за допомогою міцних нейлонових петель або еластичних кілець. Завдяки цьому можна досягти звуження вен.

Серед хірургічних втручань часто користуються склерозуванням. У уражені вени при цьому вводять через стравоодний просвіт розчин. Процедуру потрібно кілька разів повторити, а для закріплення позитивної динаміки венозного просвіту проводити її потрібно до чотирьох разів на рік.

Інші типи втручань при венозному розширенні:

  • шунтування (вводиться через печінку стент, що з 'єднує печінкову і портальну вену);
  • зшивання;
  • (здійснюється з 'єднання лівої ниркової та селезінкової вени);
  • деваскуляризація (видаляються кровоточуючі вени, оскільки вони не можуть бути відновлені).

Профілактика

Провести підтримку стану ЖКТ і уникнути венозного розширення стравоходу можна за допомогою заходів профілактики, які включають в себе:

  • Дробові прийоми їжі: кожна порція повинна бути маленькою, як мінімум шість прийомів їжі. Це найефективніші заходи попередження утворення венозного варикозу стравоходу та рефлюкс-езофагіту.
  • Всі приготовані страви повинні бути тушкованими або вареними. Не можна зловживати копченим і смаженим.
  • Необхідно виключити з меню важкопереварювану їжу.
  • Категорично заборонено вживання спиртних напоїв та куріння.
  • Не можна носити тяжкості.
  • Дуже корисним буде прийом жовчогонних засобів (бажано рослинного генезу). Вони успішно покращують діяльність печінки, сприяють прискоренню виведення з бульбашки жовчі.

Прогноз

При наявності варикозного розширення стравоходу позитивним прогноз бути не може. У медицині не було випадків позбавлення пацієнта від такої патології назавжди. Але полегшити життя людини в більшості випадків виходить. Для цього потрібно звернутися за кваліфікованою допомогою відразу після виявлення неприємних симптомів. Правильне лікування в такій ситуації допоможе полегшити болючі ознаки і запобігти втраті крові.

Спостереження за людьми в практиці лікарів усього світу говорять про досить сумні статистичні відомості. Наприклад, понад 50% пацієнтів з кровотечею, що вже з 'явилася, гинуть. У більшої частини хворих, які змогли вижити після крововтрати, спостерігається рецидив. Час до рецидиву захворювання зазвичай дорівнює 1-2 рокам.

Через особливу тяжкість розширення вен практично неможливе довготривале життя хворого. Свій відбиток також накладають часті рецидиви кровотечі і ослабленість організму в цілому. Сприятливий прогноз може бути лише в тому випадку, якщо людина вчасно звернулася до лікаря і не допустила крововтрати.



Матеріали по темі